O movimento coincide com a separação do MGB com o Dana- Farber, embora o Plano de Saúde do MGB tenha dito que foi uma decisão comercial não relacionada. O Eldon Clingan tem o mesmo especialista em câncer no Instituto Dana- Farber de Câncer por mais de duas décadas. Ele confia nela, ele disse, e acredita que ela tenha salvado a vida dele. Começando em outubro. 1, no entanto, o 88 - o contador aposentado de anos terá que encontrar um novo oncologista ou mudar planos de seguro porque seu plano de Vantagem Medicare está deixando Dana- Farber de sua rede. O plano Medicare, gerido pelo ramo de seguros do General Brigham, tem cerca de 20,500 membros, embora apenas uma fração esteja recebendo cuidados contra o câncer em Dana- Farber em qualquer momento. O Plano de Saúde da MGB disse que a mudança é conduzida por considerações financeiras, incluindo reembolsos federais limitados. Mas a divisão vem em meio a uma separação muito pública da parceria de longo tempo entre as duas instituições, em que Dana-Farber forneceu tratamento de câncer de paciente internado para o General Brigham. Notícias e Relatório Mundial dos EUA classificaram a Dana-Farber, em parceria com o MGBs Brigham e o WomenÕs Hospital, como o melhor hospital para câncer em Boston e o terceiro melhor hospital para câncer no país. Dana- Farber está planejando construir um novo hospital para câncer com o rival da MGB, Beth Israel Lahey Health. O General Brigham, enquanto isso, planeja investir $ 400 milhões no seu próprio instituto de câncer como a parceria Dana-Farber termina em 2028. Mas Clingan e sua esposa não podem ajudar, mas suspeitam que a exclusão do Dana- Farber do seu plano de seguro deve estar relacionada com a separação, dada a proeminência do Dana- Farber dans oncologia.. Só faz sentido em termos desta guerra que está acontecendo [entre MGB e Dana- Farber], disse Clingan..Eu sinto como se eu fosse um dano colateral.... Para isso, outros pacientes com câncer que estão igualmente localizados, nós somos todos danos colaterais.

250 membros do plano de Medicare Advantage MGB estão ativamente passando por tratamento contra o câncer, incluindo radiação ou quimioterapia, no Dana-Farber. Eles estão entre 1,000 membros que tiveram ou estão programados para ter consultas com Dana-Farber este ano, disse um porta-voz da Dana-Farber. Jennifer St. Thomas, MGB Health Plan. Vice- presidente sênior dos mercados comerciais e Medicare, atribuiu a decisão ao ambiente. desafiante em que os planos Medicare Advantage alegam que os reembolsos federais não estão a acompanhar o aumento dos custos do cuidado. Ela disse que a escolha não estava relacionada com. quaisquer discussões, acordos ou atividades entre os dois sistemas de saúde. Um porta-voz da MGB acrescentou que a unidade de seguro de saúde da organização toma decisões separadas do lado do prestador de cuidados de saúde por razões legais e comerciais.. Independentemente da motivação, o movimento sem dúvida afetará os pacientes que lutam contra o câncer, disse David E. Williams, presidente do Health Business Group, uma empresa de consultoria de gestão em Boston..Por que você faria isso com os pacientes?. Williams disse..Se você está tentando ser um bom plano de saúde, por que você iria e diria que de repente você não pode ter acesso ao centro de câncer superior em Boston?. A decisão............................................................................................................ Um porta-voz da Dana-Farber disse que esta é a primeira vez em memória que uma seguradora de saúde removeu a Dana-Farber de sua rede. A mudança de rede começa em outubro. 1, embora os pacientes possam manter a cobertura na rede dos provedores Dana-Farber para 90 dias ou até o final de seus planos de tratamento, que poderiam se estender para além do início do ano para pessoas que sofrem quimioterapia, radiação, terapia celular, ou que participam de um ensaio clínico, de acordo com uma carta enviada aos membros do Medicare Advantage do Plano de Saúde da MGB.

Em outra carta para os pacientes, a Dana- Farber ofereceu acesso a conselheiros financeiros, bem como uma lista de opções de seguro alternativas, incluindo planos Medicare Advantage que incluem o instituto do câncer como provedor de rede.. A preocupação principal do Dana-Farber. é a continuidade do cuidado para os nossos pacientes,. um porta-voz do Dana-Farber disse em um comunicado. Enquanto isso, o Plano de Saúde da MGB direcionou seus membros para outros provedores de cuidados contra o câncer ainda em sua rede Medicare Advantage, incluindo o Instituto de Câncer de Mass General Brigham, Saúde Memorial da UMass e Saúde Southcoast. Ao contrário de outros sistemas de saúde no estado que tratam o câncer, o Dana- Farber possui uma designação especial com os Centros de Medicare e Serviços Medicaid, ou CMS, que reconhece o instituto do câncer, especialmente a população de pacientes complexa e o custooso, altamente especializado cuidados necessários para o tratamento deles. Como resultado, tais hospitais especialmente designados — dos quais existem apenas 11 nacionalmente — são dados reembolsos mais elevados pelo Medicare. Os planos Medicare Advantage, que são uma alternativa à cobertura original do Medicare e são administrados por seguradoras privadas, têm a capacidade de negociar taxas mais baixas com hospitais, embora ambas as partes tenham que concordar com esse corte de pagamento. Esses planos também podem limitar quais fornecedores são cobertos, uma tendência cada vez mais comum conhecida como redes estreitas.É uma das. Um número limitado de maneiras pelas seguradoras privadas que administram os planos podem ganhar dinheiro, disse Williams, uma vez que têm de aderir a outros requisitos federais estritos.. Como alguns hospitais são muito mais caros do que outros, se [os seguradores ajustarem suas redes], então eles podem realmente fazer uma diferença material para seus próprios custos, que eles podem então usar para oferecer benefícios mais ricos ou prêmios menores,. Williams disse. A coorte de pacientes afetados pela decisão do Plano de Saúde MGB é um pequeno pedaço de todos os membros do plano. A Vantagem Medicare representa sobre 5 porcentagem de mais do que 400,000 pessoas seguradas pelo Plano de Saúde MGB. A seguradora de Saúde em MassHealth e opções comerciais manterão o acesso ao Dana-Farber, disse o Plano de Saúde MGB. Dana- Farber nunca esteve em rede para os planos do MGB Ìs que atendam pessoas que se qualificam para Medicare e Medicaid.

Ainda assim, os pacientes Medicare Advantage estão inerentemente em maior risco para necessitar de tratamento contra o câncer, uma vez que devem estar 65 ou mais velho para se qualificar para o seguro. De 2019 para 2023, as pessoas envelhecem 65 para 74 foram diagnosticados com câncer em mais de três vezes a taxa de pessoas envelhecidas 40 para 64. Essa taxa foi ainda maior entre as pessoas envelhecidas 75 e mais velhos. Desde que a carta que revela a mudança chegou a casa de Clingan Ìs em Dedham, ele tem sido abatido de ansiedade, sabendo que ele pode ter que deixar seu amado médico, disse a sua esposa, Carol Clingan. Clingan foi diagnosticado primeiro com câncer de próstata em 1999 e recaída em 2003. O oncologista dele colocou-o em $ 10,000 -por mês, que Clingan espera estar em uso pelo resto da vida, que mantém o câncer em baixão. Agora, Clingan disse que ele saiu com uma escolha difícil: Fique com o Plano de Saúde MGB, que ele sabe cobre seu remédio caro-mas-permanente-vida, mas perder o acesso a um médico que ele confiou 23 anos; ou encontrar outro plano de seguro que inclua Dana- Farber, mas assumir o risco que ele ganhou não cobrir o seu tratamento.. Poderá falir se não conseguirmos cobertura para o medicamento, disse Carol Clingan.. Ou ele poderia parar de tomar o medicamento. Bem, adivinhe o que isso faria?. Marin Wolf pode ser alcançada em marin.wolf@globe.com.